DA COMPILARE A CURA DEI GENITORI DEL MINORE PER IL SERVIZIO BIBLIOTECARIO

Io sottoscritto/a
consapevole che in caso di dichiarazioni non veritiere o falsità negli atti potrò incorrere nelle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000, n.445 e che qualora dai controlli effettuati emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione potrò decadere dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera,
dichiaro
di essere nato/a a___________________________ il_______ /______ /________di essere residente in via/piazza/località________________n°_____ ___ cap__________ comune______________________ 
provincia_______________________ eventuale indirizzo secondario (domicilio) via/piazza/località___________ n°_____ ___ cap__________ comune__________________provincia________ telefono _________________ cellulare_________________ e-mail ________________ professione _____________________
di aver preso visione del Regolamento della Biblioteca dei Licei “Giustina Renier” e del Regolamento
del servizio Internet e di accettarne le condizioni; di essere a conoscenza del fatto che l’iscrizione ha validità illimitata e consente anche l’utilizzo dei servizi di prestito interbibliotecario, secondo i regolamenti delle biblioteche interessate dalle richieste, nonché l’accesso al servizio Internet (dove presente).

DA COMPILARE PER L’ISCRIZIONE PERSONALE DEGLI ADULTI

Chiedo
di essere iscritto/a alla biblioteca dei Licei “Giustina Renier” di utilizzarne i servizi. Assumo l’impegno a usare con cura le collezioni e gli strumenti della biblioteca. Garantisco la buona conservazione e la restituzione dei materiali avuti a prestito nel termine assegnato. Mi impegno al risarcimento verso l’Ente dei danni eventualmente arrecati, secondo le disposizioni del regolamento.
Chiedo inoltre
di ricevere informazioni sulle iniziative promosse dalla biblioteca tramite l’invio di posta elettronica:  sì  no
d
DA COMPILARE PER L’ISCRIZIONE DEI MINORI dei minori
Autorizzo
in qualità di genitore (o comunque esercente la potestà genitoriale), l’iscrizione alla biblioteca del minore
cognome_____________________________nome________________________
nato/a ______________________ il _____________________________residente in a ____________________ prov ______________________ e conseguentemente l’utilizzo da parte sua, secondo quanto previsto dal Regolamento della Biblioteca, dei servizi di: consultazione e prestito dei materiali locali (libri, riviste, video, cd)  richiesta ad altre biblioteche (prestito interbibliotecario). In caso di smarrimento o deterioramento di libri o altri materiali da parte del minore, mi impegno a reintegrarli secondo le disposizioni del regolamento.

Per il minore indicare il numero di 
un documento di riconoscimento        
di un genitore 

TIPO DI DOCUMENTO: 	 	PATENTE  
 	CARTA IDENTITÀ

N°_________________________________

Luogo e data									  Firma

__________________						_______________________

N.B.  FIRMARE ANCHE SUL RETRO

Servizio Bibliotecario Nazionale
Polo regionale del Veneto
Veneto
AUTORIZZAZIONE AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI

 A cura del 
 	 bibliotecario

Denominazione : Belluno – Licei “Renier”

Sig./Sig.ra : __________________________

Tessera n. : __________________________

INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
(ex art. 13, Regolamento 2016/679/UE - GDPR)

In base al Regolamento 2016/679/UE (General Data Protection Regulation - GDPR) "ogni persona ha diritto alla protezione dei dati di carattere personale che la riguardano". I trattamenti di dati personali sono improntati ai principi di correttezza, liceità e trasparenza, tutelando la riservatezza dell'interessato e i suoi diritti.
Il Titolare del trattamento è la Giunta Regionale del Veneto, con sede a Palazzo Balbi - Dorsoduro, 3901, 30123 - Venezia. Il Delegato al trattamento dei dati che La riguardano, ai sensi della DGR n. 596 del 08.05.2018 pubblicata sul BUR n. 44 del 11.05.2018, è il Direttore dell'Unità Organizzativa Coordinamento servizi culturali territoriali. 
Il Responsabile della Protezione dei dati / Data Protection Officer ha sede a Palazzo Sceriman, Cannaregio, 168, 30121 Venezia. La casella mail, a cui potrà rivolgersi per le questioni relative ai trattamenti di dati che La riguardano, è: dpo@regione.veneto.it .
La finalità del trattamento cui sono destinati i dati personali è di fruire dei servizi bibliotecari presso le biblioteche aderenti al Polo regionale del Veneto (PrV) del Servizio Bibliotecario Nazionale (SBN) e la base giuridica del trattamento (ai sensi degli articoli 6 e 9 del Regolamento 2016/679/UE) è la legge regionale n.50/1984.
 Nel caso in cui la biblioteca preveda una newsletter locale o un'immagine fotografica per la tessera, Le preciso che l'utilizzo del Suo indirizzo e-mail e del file immagine saranno esplicitamente autorizzati dalla biblioteca con un'altra informativa sul trattamento dei dati personali, di cui sarà responsabile direttamente e unicamente la biblioteca stessa. 
In ogni caso, nessun dato personale raccolto sarà usato con il fine di profilare la Sua persona, e quindi per analizzarne le preferenze, i gusti, le scelte, gli interessi personali eventualmente desumibili dai servizi del PrV-SBN. 
I dati raccolti potranno essere trattati inoltre a fini di archiviazione (protocollo e conservazione documentale) nonché, in forma aggregata, a fini statistici.
I dati, trattati da persone autorizzate in ogni biblioteca del Polo, non saranno comunicati ad altri soggetti né diffusi.
Il periodo di conservazione, ai sensi dell'articolo 5, par. 1, lett. e) del Regolamento 2016/679/UE, è di cinque anni per consentire l'erogazione dei servizi e di dieci anni per esigenze statistiche. 
Le competono i diritti previsti dal Regolamento 2016/679/UE e, in particolare, potrà chiedere per iscritto a questa biblioteca o al Sottoscritto (e-mail: cooperazione.bibliotecaria@regione.veneto.it) l'accesso ai dati personali che La riguardano, la rettifica, l'integrazione o, ricorrendone gli estremi, la cancellazione o la limitazione del trattamento, ovvero di opporsi al loro trattamento.
Ha diritto di proporre reclamo, ai sensi dell'articolo 77 del Regolamento 2016/679/UE, al Garante per la protezione dei dati personali con sede in Piazza di Monte Citorio n. 121, 00186 - ROMA, ovvero ad altra autorità europea di controllo competente. 
Il conferimento dei dati è necessario per usufruire dei servizi del Polo. 
L'interessato ha l'obbligo di fornire i dati personali; in caso di mancato conferimento, i servizi offerti dal Polo non potranno essere erogati.
Il Dirigente Delegato Unità Organizzativa
Coordinamento servizi culturali territoriali
Dott.ssa Valentina Galan.

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